予約

下記の内容をご入力のうえ、「確認へ進む」ボタンを押してください。
なお、高崎院では「下肢静脈瘤」の診療のみ行っております。
ハンドベイン治療・PRP治療をご希望の方は、川越院にてご予約をお願いいたします。

※診療予約ではなく説明会への参加をご希望の方は、こちらの説明会予約フォームよりお申し込みください。

クリニック 必須
氏名(カタカナ) 必須
生年月日 必須
電話番号 必須
メールアドレス 必須
ご相談内容 任意
個人情報の取扱 必須
WEB予約